Skip to content
Url
Zgłoszenie do programu MBSR
(Mindfulness Based Stress Reduction)
Imię i nazwisko:
*
Adres e-mail:
*
Telefon:
*
Rok urodzenia:
*
Zawód/zajęcie:
O programie MBSR wiem z/od:
Chcę uczestniczyć w programie MBSR, ponieważ:
Swoje samopoczucie określam jako:
bardzo dobre
dobre
przeciętne
złe
bardzo złe
Podlegam stałemu stresowi:
nie
tak
Mam doświadczenie medytacyjne:
nie
tak
Brałem/brałam udział w zajęciach grupowych/warsztatach rozwojowych:
nie
tak
Znam warunki organizacyjne kursu: miejsce i godziny spotkań oraz cenę. Znam warunki wycofania się z kursu.
nie
tak
Program przewiduje: 8 spotkań cotygodniowych,1 całodzienny trening, codzienne własne ćwiczenia
Mogę poświęcić ćwiczeniu MBSR 45-60 minut codziennie w czasie trwania kursu:
Moje oczekiwania w stosunku do nauczyciela:
Oświadczenie o stanie zdrowia
(proszę zakreślić prawidłową odpowiedź)
Swój stan zdrowiea określam jako:
bardzo słaby
słąby
przeciętny
dobry
bardzo dobry
Jestem pod stałą, specjalistyczną opieką lekarską:
nie
tak
Jestem w trakcie psychoterapii:
nie
tak
Jestem wolny/wolna od uzależnień i nie przyjmuję żadnych substancji psychoaktywnych:
nie
tak
Żyję z bólem:
nie
tak
Mam za sobą próbę samobójczą:
nie
tak
Zostałem/am poinformowana/ny, że program MBSR nie jest psychoterapią ani nie zastępuje opieki medycznej.
nie
tak
Zostałem/am poinformowana/ny, że program MBSR nie jest programem trenerskim i nie upoważnia do szkolenia innych w zakresie mindfulness.
nie
tak
Znam warunki ukończenia kursu i otrzymania certyfikatu:
nie
tak
Back To Top